主訴：

譚XX，男，74歲，主訴：舌下爛瘡，病程三個月。

 

現病史：

患病初起時發現舌下有疼痛感，不以為意，以為是一般口瘡口破，只是火氣有點大而已，便自行飲用一些青草茶來退火，誰知飲後不但疼痛沒減緩，反而越來越痛，並且疼痛區有擴大的趨勢，家人狐疑為之查看，一看後不得了，舌下竟發爛瘡。

 

擔心之餘安排至大醫院檢查，懷疑是細菌感染，便給予抗生素治療兩週，並囑附若未見改善，則須安排舌下切片，進一步檢驗是否有癌化病變細胞。

 

抗生素服用一週後疼痛仍沒減，瘡瘍也未見轉好，家人很擔心是否如醫院所說有癌化的可能，因女兒來院治療頑固性頭痛服藥後很有感，所以就帶來父親來本院就診。

 

就診時，舌下瘡瘍如圖所示：

108/08/10初診：

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脈圖與舌象：

舌淡嫩 薄膩苔。

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診脈後問診：

醫：阿伯，哩梅塞甲”退火”ㄟ啦，體質太虛冷啦。

 

女兒（代答）：剛開始疼痛時還以為是火氣大，哪知道喝了青草茶後舌頭越喝越痛，後來去大醫院檢查，西醫說吃抗生素若沒有好，就要進一步做舌下切片檢查是否有癌化病變的可能，聽到這個，讓我們家人都很擔心…。

 

醫：體質虛寒，感染也不容易好，而且抗生素性屬寒涼，吃了也不會改善，反而也還會有更痛的可能，先別擔心醫院說的，西藥先停下來，讓我這裡來幫阿伯試試看。

 

女兒：這個中醫也可以醫啊？我之前都不知道，只想之前來這邊治療頭痛服藥後改善很多，就帶父親來試試。

 

醫：當然可以，中醫外科治療瘡瘍淵源流長…，請您的父親試試看再說。

 

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病因病機結合現代醫學病理意義：

舌下經絡寒凝痰阻，氣虛夾瘀，病理意義主血循不暢，若有表淺潰瘍傷口遭細菌感染，則易發癰疽。

 

本質氣虛陷下，病邪軟土深掘，加以經脈寒痰瘀滯，肉腐而後蟲生，積病日久，漸至爛瘡癰膿。

 

診斷：

本證屬氣虛夾瘀、寒凝痰阻之證，尤以肺經、脾經、心經為處理要點。

 

治則：

補氣活血，化瘀通滯，排膿消痰，總之方向主「去腐生新」。

 

用藥與思路：

黃耆、黨參、白芷、白芥子、遠志、魚腥草、乳香、沒藥、地鱉蟲、當歸、麻黃。

 

黃耆、黨參為君藥補氣托裡排膿，白芷、白芥子、遠志入肺、心、脾經化痰排膿，魚腥草入肺解毒，乳香、沒藥、地鱉蟲化瘀通滯，當歸讓補氣藥有所附並提供攻藥所需之資糧，麻黃採”陽和湯”之意，旨在宣發開通凝滯的氣血，整體藥隊補大於攻比例約6 : 4。

 

開藥後囑咐服用方式，將藥汁調成稠漿，含於舌下待時片刻，後吞服，預發揮外敷之效。

 

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108/08/17服用一週後複診，如圖所示，舌下爛瘡漸至收口，如圖所示：

服後改善開藥方向大致不變因居住較遠，此次開藥兩週，108/08/31回診，舌下爛瘡已完全癒合，如圖所示：

診脈後脈象亦漸至平和

前後比較如圖所示：

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醫路心得：

• 反復復發性口瘡或舌瘡，若日久不癒，加上患者年事高，懷疑是否癌化是合理的，現代人聞癌色變，因此像這類的疑難疾病，大醫院的檢查也都非常謹慎小心，有些早期癌腫，外徵或切片檢驗一時無法有效被檢查出，只是會被合理懷疑，尚需長期的追蹤觀察，待病況有近一步的發展，方能被確診出來，但是如此一來，若形勢漸致趨敗，豈不已怠慢延誤黃金治療時機，無邊的等待就有賭運氣的成份在裡頭了。 

 

• 又比如本案，正常醫院看病流程，抗生素先給予兩星期的療程，若療效未果，再安排一系列的追蹤檢查，如各式抽血、切片、ＣＴ、ＭＲＩ等影像檢查，檢查後通常在等個一、二週安排回診後，再告知檢查結果…。等待檢驗結果的這段期間，家人與患者本身皆遭受是否會被確診癌化等未知陰影恐懼，若被告知確診，更是晴天霹靂，一時間都會慌了手腳，未來更即將面對許多痛苦的治療手段，身心皆受折磨。大多數有遭此經驗者無論家屬或患者本身，無須多言便能體會，更是末學臨床聽患者訴說常見之事。

 

• 現在正確的醫療觀念都說：「早期發現早期治療」。熟稔脈診的中醫師，對於疾病發展趨向的掌握更胸有成竹，通常像這類疑難性高的疾病，背後必有一定時間的漸進式發展，脈象上更是先期就能察覺，早已對患者提出警告，防患癌化發展初期便已截斷病程發展，因此，誰說中醫師只能做西醫主治癌症後的輔助治療，像是做做一些化療後口乾、納差、食慾不佳、疲勞等邊角無關緊要的工作，有福氣的患者遇到好的中醫師，早將未來可能是嚴重的疾病消弭於無形，這才是真正意義上的「早期發現早期治療」，故說：「上工治未病也」。

 

• 回到本案來，本來女兒急著將父親送至大醫院做一系列的檢查後做治療，在末學把脈診斷解釋病情再加上開藥的流程，對比於繁複的西醫檢查流程，也只花了不到10分鐘的時間，後續服藥後恢復情況良好，三週後便能治癒患者頑疾，除成功療效所帶來的成就感外，也免除家人與患者本身即將面對冷冰冰儀器檢驗所帶來的恐懼以及後續治療的痛苦，再者更減少許多因醫學診斷所需一系列昂貴的檢驗成本，末學希望能以此案說明中醫發展對於台灣整體醫療現況所能貢獻的利益，在今年109年所提健保預算即將突破7000億大關之際（請見：明年健保總額首度破七千億但距離破產竟不遠），不得讓人慎思如此越墊越高的健保財務黑洞，這樣的高成本是否國人們有因此更加健康，奈何走進任何一家醫學中心，卻老是人滿為患？

 

• 末學一直有個理想，發展並推廣正統中醫觀念，除用實際醫療作為減少患者身上的痛苦，並提供實證醫案藉以讓民眾認識正確的中醫，待中醫使用率逐漸提升，數十年後的積累，必能減輕國家在醫療上沈重的財政負擔。因此持續將醫案分享，包含脈圖與用藥思維放在部落格中，歡迎有緣的同道醫友一同參酌商榷，並盼有先進給予指導，期望有更多同道的力量就能夠照顧到更多需要幫助的患者，是末學寫此文心中之所願也。