把脈為什麼難學？

因為在學習過程中，「對錯參半」是最可怕的。

我在12/11號也就是上週日，非常開心受邀到台中中國醫水湳校區演講，主辦方是中國醫藥大學藥王脈學社團，我設定演講的題目是：藥王脈學之愚見 — 淺談學習方法。

演講內容其中有一段提到，為什麼醫學或者是把脈這麼難學？

因為醫療行為無法逆轉的緣故，往往我們醫師把完脈問完診開完藥後，常常要等到病人下週回診後的反饋才會知道療效是否顯著，當然在每次看診中，皆是竭心殫慮地為病人思考，然而，有些較難的醫案仍讓我們醫師，即使開完處方後，回家總想：如果換成這樣開是否更好，那樣的邏輯是否還有漏洞…，想來想去，為的就是如果碰到下次是同樣類型的患者，能減少try-error（試誤學習）的代價，我自己為此，常常想到了凌晨，還睡不著呢。

正是醫療行為無法逆轉的緣故，病人並不是、也不能是實驗室中的小白鼠可以控制固定參數，重複地來做試驗。所以一個良好中醫師的養成，需要除醫師本身對醫學懷有強大熱忱外，一定時間的經驗累積也是必然且必要的。

把脈為什麼難學？我在這次的演講中提到，正是醫療行為無法逆轉，在學學生或是把脈資歷較淺的醫師，在學習過程當中，由於對醫學或是病人的病態尚沒有全面性了解、或是在下指指力定位的脈位上尚未能精準的緣故，在學習上很容易碰到：對錯參半的問題。

如果沒有意識到「對錯參半」的問題，把錯的當成對的，把一時好運氣醫好的，當成永遠是對的，那麼，在醫道上就很難再精進上去。

我們舉以下案例來說明：

主訴：中醫系學妹2 x 歲，長期受陰道炎症候所苦，自己把脈認為脈虛，採用反治法，一段時間後，結果越治越嚴重…。後來轉個念頭，採用正治法，結果見效，認為原來這就是「證實脈虛」，感到非常地開心…。

由於這位學妹有機會就來找我看診，同時藉機請教我脈法的問題，在這次看診過程中，她向我報告自己診斷開藥如上述的心得，並請益我的看法。

我診過她的脈後，發現了她的大問題：

下指的指力力道太輕了，以致左關、兩尺的沈弦細緩脈沒有被按出。

如果下指力道正確，有按到左關、兩尺的沈弦細緩脈，就可直接對應到女子下焦因「外感壞病」產生的慢性陰道炎感染問題，而且脈象的兩尺，更是直接對應到舌頭中後段厚膩的外候，可謂是證實脈實再也直觀不過的簡單案例。

給予用藥：桂枝、小茴香、椿皮、澤瀉…加上攻下等用藥，果不其然一週後，症狀就大大改善了。

因為下指力道太輕，導致原本是簡單的「證實脈實」邏輯一致的直觀案例，被誤認成了「證實脈虛」需要邏輯轉彎複雜案例，還好這是無關生命危害的病案，試誤學習的空間較大，若是重大疾病的病案，可以容錯的空間就非常小了。

所以說，在學習的過程中：對錯參半，是最可怕的。