沈XX，女，37歲，主訴：右側頸項腫大，觸摸時有硬塊，西醫診斷：甲狀腺腫瘤。

 

現病史：

37歲女，自105年開始注意到自己的脖子右側有腫大的情形，按壓時偏硬，工作之餘安排前往醫院檢查，超音波檢查出右側甲狀腺良性腫瘤，與西醫討論的結果先不做積極治療，之後每半年做一次追蹤。

 

106年右側腫大的情況仍沒有改善，並且有愈來愈腫的情形，西醫安排抽取甲狀腺組織液發現有細胞異常的狀態，雖尚未認定是惡性腫瘤，還是建議手術切除及早治療，但患者內心對於手術會感到害怕擔心，既然未有明顯惡性的檢驗結果，繁忙的工作令患者無暇多想，日子拖過一天便是一天。

 

107年做追蹤檢查，檢查報告如下，left side:有兩個小結節，各1 x 0.8 cm 和 1.3 x 0.9 cm，right side則比較麻煩：有不規則的囊腫硬塊（irregular mixed solid cystic nodule）測量有2.6 x 2.5 x 1.7 cm的大小，觸診按壓患處時已有明顯的硬塊感。

 

檢驗單報告如下圖所示：

 

影像診斷在癌腫的判別上，若有出現腫瘤不規則或界線不清的型態（irregular mixed）趨向判別為惡性腫瘤的可能性大增，因此另作穿刺以抽取囊腫組織液標本作細胞化驗，並告知患者有轉化為惡性的可能，應提早治療手術切除。

 

此時患者雖心中恐懼增加，但是對於是否要進行外科手術切除仍遲疑不定，後在友人的介紹下，前來本院就診。

107/11/19初診：

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脈圖與舌象：

舌色淡 厚膩苔。

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診脈後問診：

醫：診脈後已大致了解您的疾病成因了，在向您解釋前，先請教您幾個問題…。

 

醫：是否容易覺得脹氣或消化不良？

 

病：是。

 

醫：是否覺得身體沈重，容易疲勞精神不佳？

 

病：是。

 

醫：有沒有感覺容易水腫呢？

 

病：有耶（逐漸露出詫異神情）。

 

醫：是不是喜歡喝冷飲，或是屬性較為寒涼的食物呢？如小番茄、橘子、西瓜、火龍果…等。

 

病：有耶，因為我是廚師，工作環境較悶熱，因此，平時總是喜歡放一些涼水在工作桌旁，一覺熱就喝個幾口，已經好幾年了…。

 

醫：正是如此，依您的脈象推敲病因病機，就是痰濕阻滯各項經絡，因此您容易覺得身體沈重，容易水腫，所以也容易疲勞、精神不佳，腸胃的部分也是，令您有容易脹氣消化不良的症狀…。

 

醫：那麼為什麼您會有甲狀腺囊腫呢？因為依脈象來看，在肝經的部分，痰濕阻滯特別厲害，中醫辨證上肝經循行於頸項，阻滯不通的結果，頸項的甲狀腺就會慢慢腫大…。

 

醫：這些痰濕從哪裡來的？我的臨床經驗告訴我，多有誤食生冷而不自知，或多處於容易潮濕的環境等原因，剛好您兩項都有，上述所言，就是您的疾病大致的成因。

 

病（已有信心貌）：

醫師您說的很對，但是另我非常擔心的是，西醫說這囊腫從一開始是良性腫瘤，到現在有可能轉換成惡性腫瘤，叫我及早切除治療，因為我一直很秀培（台語：惜皮，怕痛之意），很害怕手術，也因為工作很忙所以一拖再拖，若真的是惡性的腫瘤，請問您有辦法處理嗎？

 

醫：

您也已經拖了一、兩年呢，我的意思是先看看中藥吃得動吃不動，給我幾週的時間來治療，之後觀察服藥後對於脈象的變化有沒有進展，對於類似癌症的治療我也是非常謹慎小心，若您同意的話先吃個幾週看看，後續再依據脈象診斷跟您討論病情。

 

病：好的，謝謝醫師。

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病因病機結合現代醫學病理意義：

肝經自足上行入腹，出表走胸，再上頸部致頭頂絡腦。內因爲多食生冷，外因爲多處潮濕悶熱環境，致痰濕阻滯各項經脈，尤以肝經氣脈流注鬱滯為甚，頸部痰濕阻滯凝聚，血循不暢的結果，致使免疫監控出現三不管地帶，對於細胞複製異常的糾錯能力下降，積病日久，漸至形成癭瘤腫塊。

診斷：

痰濕阻滯各項經脈，尤以肝經氣脈流注鬱滯為甚。

治則：

依照脈象除針對肝系所屬的頸部來局部用藥外，也要兼顧大範圍的利濕化痰。

 

整體脈遲，用藥以治療寒痰為主。

用藥與思路：

白僵蠶、天南星、萊菔子、陳皮、石菖蒲、遠志、蒼朮、砂仁、茯苓、茵陳、大黃、芒硝。

白僵蠶、天南星、茵陳對肝經利濕化痰。其他藥物依據脈象大範圍利濕化痰，旨在暢暢全身的氣機減少血循障礙以恢復免疫機能，尤其考慮到患者容易脹氣且脈象右關脾胃有痰濕阻滯情形，脾胃是否健旺對後續治療藥物的吸收有關鍵的影響，故經云：脾胃為後天之本也。

 

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依此方向，藥物服用數週後脈象如圖所示：

診斷與治則：

前後脈圖比對：

除兩關外，其餘脈象痰濕漸次回復平脈，表示免疫機能暢通，可以和後續治療藥物共奏抗癌之功。

 

針對肝系頸部局部癌腫 清熱解毒、攻堅散結。

用藥與思路：

夏枯草、牡蠣、海藻、白僵蠶、天南星、三棱、莪朮、紫花地丁、澤瀉、萊菔子、山查、大黃、芒硝。

 

夏枯草、牡蠣、海藻、白僵蠶、天南星、三棱、莪朮、紫花地丁針對頸部抗癌腫清熱解毒、化堅散結。萊菔子、山查針對脾胃消食化積。澤瀉針對左尺化濕。大黃、芒硝攻下。

 

依此方向續服用數週後，頸項外觀幾與常人無異，患者後續腫瘤穿刺追蹤，檢查結果也是正常，令患者非常開心。附上檢驗報告（2019/03/15）如下：

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醫路心得：

• 精熟中醫脈診的醫師，對於疾病的成因能有更精準的掌握，通常疑難性高的疾病，背後都有較為複雜的成因，絕非單一成因所致，如這個案例，病人發病在頸項的甲狀腺腫，實則各部經絡皆為痰濕所阻，若只是手術切除局部病發部位，只能治標不能治本，因此常常可見在各式癌症中，在切除局部病發的腫瘤後仍有一定復發的機率，其理在此。

 

• 掌握成因才能對證下藥，並且對於醫法治則的擬定，有法有序，不會頭痛醫頭，腳痛醫腳。在脈象上注意到右關有脾胃問題，經云：脾胃為後天之本，後續的治療需要脾胃對於藥物能夠正常的吸收才會順手，故在一開始與後續的治療都要兼顧脾胃的情形，並大範圍的除痰化濕，之後再鎖定頸項的標靶區。旨在先通暢全身的氣機減少血循障礙以恢復免疫機能，然後在免疫機能夠正常發揮的狀態下，與攻堅化痰抗癌解毒的中藥對於局部癌腫做處理，果在治療將近三個月後病人頸象癌腫的外觀有很大的進步，後續的追蹤穿刺檢查都呈現正向的回饋。

 

• 現代醫學使用傳統的化療放療的方式治療癌症上遇上了很大的瓶頸，較新的研究已經把治療重心放在免疫療法上，事實上每個人每天細胞都會進行新陳代謝做數億次的複製程序，難免會有”做錯的”造成癌細胞的產生，但是正常免疫系統的發揮能糾錯並有清除這些癌細胞的功能，致使癌細胞不致坐大造成各式的癌症發生，因此如何利用強大的自體免疫機制來治療癌症成為現代醫學治癌的新方向。

 

• 熟稔脈證的中醫可以監控免疫的機能，使用正統中醫特有的複式手法，該清則清、該補則補，讓免疫機能恢復正常功能，以箝制癌細胞的發展，相信治療癌症方面，現代醫學嘗試使用免疫療法的方向，應可與中醫共同攜手並進。 

  末學持續將醫案分享，包含脈圖與用藥思維放在部落格中，歡迎有緣的同道醫友一同參酌商榷，並盼有先進給予指導，期望有更多同道的力量就能夠照顧到更多需要幫助的患者，用更多人的力量以嘉惠更多的患者，是末學寫此文心中之所願也。