廖ＸＸ，42歲女，主訴：雙手手腕以及手指疼痛，關節處腫大，病程已3-4年，症狀剛開始發作後即前往醫學中心檢查，生化檢驗出RA因子異常，西醫確定診斷為類風濕性關節炎後，給予生物製劑治療。這3-4年來，每次症狀發作後，就需要施打生物製劑來控制症狀，但是偶爾有症狀難以控制的情形，有時在季節轉換後症狀會加重。近幾個星期症狀發作又轉趨嚴重，施打生物製劑後，疼痛不適感沒有減少，且外觀腫脹日增明顯，患處觸之則烘熱發燙。經朋友介紹後前來就診。病徵如圖所示：

初診：

舌象脈象：

舌暗紅，苔黃膩

問診經過：

按及左寸風熱外感，問其是否有頭痛、頭脹等症狀？

回答：確實有頭脹不適等症狀。

再問：是否這一次關節炎症狀變得嚴重的前前後後有伴隨頭脹不適的症狀，以前不會？

回答：恩，最近頭脹不舒服，以前好像沒有。

回覆解釋：您這是因為最近感冒了，病毒誘發免疫系統過於敏感，以致此次症狀發作即使施打生物製劑，也不能緩解這一次的發炎症狀…。

回答：可是醫師，我又沒有咳嗽、喉嚨不舒服、鼻塞等感冒症狀啊？

回覆解釋：中醫的外感涵蓋較廣…以下解釋省略…。

病因病機：

這是一個類風濕性關節炎急性發作期的例子，心主血脈，肝主筋，腎主骨，風熱外邪直侵血分，與血分濕熱內外交參蘊結浸淫筋骨關節，誘發免疫系統過於敏感而辨識紊亂，導致敵我不分，持續攻打關節滑膜或軟骨等結締組織，致使患處急性發炎腫脹，並且觸之烘熱發燙。

診斷：

左寸外感風熱，左部心、肝、腎濕熱浸淫，氣血兩燔。

治則：

正治法：

肅清外感，裡清濕熱，並兩清氣分熱與血分熱，其餘則合參脈證開藥。

用藥及用藥思路：

連翹、蒲公英、生地、丹皮、紫草、紫花地丁、生石膏、知母、茯苓、白朮、茵陳、黃柏、桂枝、忍冬藤、大黃、芒硝。

此擬方以連翹為君藥，肅清心脈風熱外感，生地、丹皮、紫草、生石膏、知母兩清氣分熱與血分熱，茯苓、茵陳、黃柏清化濕熱，因脈幅橫跨多層為毒火病機，故加蒲公英、紫花地丁以清熱解毒，稍加桂枝、忍冬藤作為引經藥引到手部關節處，茯苓、大黃、芒硝以利濕熱毒邪自二便分出。

唯要注意，脾脈為後天之本，藥物的吸收消化都要靠脾氣健旺而得已運化，注意到右關脈勢雖屬有力，但第四層按之較空，所以在一派清熱寒藥中加入白朮來掩護過關。

複診：

依複診脈圖，風熱外感已清，原兩部數脈亦較為緩和，詢問患者表示關節疼痛不適大有改善，患處烘熱發燙亦較為減緩。

注意到左寸的黏脈，故原方加減後在加入大青葉解毒。

說明：

三診：

依三診脈圖，各部脈漸趨和緩，即知疾病控制漸入坦途，病患反應對中醫的治療大有信心，告知衛教上需注意飲食及作息方面的調整，則此病可以控制得良好，或許有根治的一天…。

治療前後如圖：

醫路心得：

像這一類的慢性自體免疫性疾病，如此例的類風濕性關節炎，或者末學曾經治療過幾個異位性皮膚炎、乾癬或者蕁麻疹的案例，在治療的過程中，如果碰上病患得到感冒，或者察覺到兩部脈第1-2層近期內有出現原本沒有的外感，其原先控制得宜的症狀就會反覆發作並且加重，而且即使使用西藥如免疫抑制劑、抗組織胺、類固醇或生物製劑等藥物來治療，很多時候病患都會反應莫名地控制不佳。

這一類的經驗已經很多，已屬見怪不怪，詳述其病因病機，即是如上所述，原本的免疫系統已經處於過於敏感的狀態，若再加上外邪來惑，便如驚弓之鳥般地而草木皆兵，敵我不分隨意攻打本體組織。六淫外感即會誘發出許多棘手難解的疑難雜症，所以也是古人稱：「風為百病之長」的意思。

若能精熟脈證加以詳察，則能發現主要關鍵之處來治療，並且療效確實。依目前現代醫學的進展來看，治療外感仍屬於中醫強項，故實錄此病例供醫友同道參考。