患者自述最近有感冒，因為近日工作繁忙沒有時間來看診，於是就近到西醫診所拿西藥吃，一週後感冒的症狀雖然改善了，可是舌頭卻發現有異狀，首先是這段期間舌頭感覺越來越痛，而且開始出現舌頭在口腔攪動時感覺有異狀，照了鏡子之後發現疼痛部位在左舌側近中後端處長了一個褐色的膿皰，裡面似有蓄膿，疼痛程度則劇烈難耐，很想自行拿一根針刺破膿皰來減輕疼痛感，疼痛感甚至向下延伸至舌根處，若用手指按及左下頜也有明顯疼痛感，病徵如圖所示：

初診：

脈圖與舌象：

舌色稍淡 苔薄稍膩

診脈後問診：

醫：是不是還有一些鼻塞或者打噴嚏的症狀？

病：嗯，早上起床的時候症狀比較明顯。

醫：您這是感冒還沒完全好，加上因為您的工作太忙了，體力透支造成免疫力下降，所以潛伏在體內的皰疹病毒或是這一次的感冒病毒趁著免疫力下降，侵犯舌黏膜表皮細胞，致使舌頭感染發炎才長這樣的膿皰出來。

病：是呀，最近趕案子真的非常累，然後每天又沒睡飽，以前也曾經有很累的時候長過皰疹的經驗，還有醫生，這個傷口讓我覺得非常疼痛，吃東西碰到舌頭都很不舒服，都不敢吃東西了。

醫：舌頭本來就是主管我們的味覺，神經很敏感，有這樣的傷口當然非常疼痛，等下趕快回去多吃幾包藥，可以改善得比較快。

病：嗯，還有我最近容易頭暈，是不是也跟我工作太忙體力透支有關？

醫：您說的沒錯，但是也有一部分是因為感冒沒有好，您身體的氣血必須撥一部分去應付外來的感冒，所以雪上加霜，造成體力更加不濟引發頭暈目眩的症狀。所以感冒要先治好，也就是說您還有一些鼻塞以及打噴嚏的症狀，這次吃藥後要改善，這樣您的頭暈症狀與體力不支也才會逐漸改善。

病：嗯，我瞭解了，謝謝醫生。

病因病機：

本病外因：風寒風熱餘邪未盡。內因：肝腎陰虛。

總合來看：近日感冒後外感餘邪未盡，加上患者過度勞累休息較少，致使患者免疫力下降，潛伏在體內的皰疹病毒或是這一次的感冒病毒趁著免疫力下降，侵犯舌黏膜表皮細胞，致使舌頭感染發炎發為舌瘡。

診斷：

主病機：心脈肺脈風寒風熱外感餘邪夾毒，肺脈痰毒。

副病機：肝脈腎脈陰虛，肝脈陰虛化虛火。

治則：

正治法：

肅清兩寸外感風寒風熱夾毒，肺脈化痰解毒，其餘則合參脈證來用藥。

用藥與思路：

桂枝、紫蘇葉、金銀花、白芥子、魚腥草、柴胡、鉤藤、丹皮、熟地、茯苓。

桂枝、紫蘇葉、桑葉、金銀花兩解心脈肺脈風寒風熱餘邪，金銀花並可清肺脈風熱夾毒，白芥子、魚腥草化痰毒，柴胡疏肝解鬱，熟地滋養肝腎陰虛，丹皮清虛火，鉤藤平肝風，因見其苔稍膩故稍加茯苓化濕。

這邊要注意此病人兩寸的病機雖為寒熱相雜，但是並沒有特別偏向寒或熱，所以末學在處理肺脈痰毒上，選擇魚腥草、白芥子來處理，一寒一溫取其中和為度。

一週後脈圖以及治療前後如圖：

一週後回診，治療後如上圖，依脈圖詢問患者服藥後變化：舌瘡以及舌頭疼痛的情形在服藥兩天後就有大幅度的改善，吃東西時已經不會受到舌頭疼痛的影響，另外鼻塞以及打噴嚏也好了大半，患者也回覆頭暈目眩的情形也減輕很多了。

醫路心得：

1.關於舌瘡這類舌頭的疾病，很多教科書會引用：「舌為心之苗竅」的文獻來說明，所以課本中也多描述舌瘡其病因多為心火亢盛以及心脾有熱為主要兩大證型。

但是此病患依照脈圖來看，其病因病機主要為，外感餘邪夾毒以及痰毒未清所致，所以要依照脈證來處理才會正確。

可以參看陳老師文章 基礎概論 32：對於泛論要知道，但又不能執著在那邊的說明。

2.若有外感來犯，一般的狀態下我們的身體會視為必須優先處理的緊急狀態，所以身體也會優先撥一部分的氣血來處理外感的部分。

所以在臨床上常常會遇見許多患者會說有睡飽或者睡很多，但是身體仍感到莫名的疲累或不適來求診，脈證一察往往就是因為感冒沒有治好而不自知，這類的案例有很多，通常在處理完外感之後，許多莫名不適的症狀都可以得到改善進而治癒。