陳ＸＸ，37歲男，主訴：單側左腳腳掌腫脹。

患者主訴左腳腳掌腫脹約2日，起初從些微腫脹開始，才兩天很快地就腫得很大，腫大情形至就診當日已將近無法穿拖鞋，需要用硬擠得才穿得進去，患處外觀紅腫，觸之則烘熱發燙，患者自己則搞不清楚怎麼回事，病徵如圖所示。

初診：

舌象脈象：

舌淡紅 微齒痕 白膩苔（黃色部分為患者吃糖果所致）

問診經過：

診脈後提問：

醫：有沒有發燒？

病：沒有發燒的感覺。

醫：最近腳掌有沒有哪裡有受傷？

病：好像沒有。

醫：可是看您的腳有類似香港腳的現象，應該是足癬發作搔癢難耐時，搓腳皮止癢，因而腳皮磨破出現微小傷口，但是，即使是微小傷口，仍可能誘發細菌感染，引發蜂窩性組織炎。

病：確實有香港腳的困擾，原來這就是蜂窩性組織炎啊，嗯…我好像聽說蜂窩性組織炎嚴重的話好像後續不是很好，請問我需要去看西醫嗎？

醫：看您現在沒有發燒的現象，患處外觀來看也不算腫脹得很厲害，依脈象來看也是如此，您可以先吃我開的藥試看看，如果有改善就不用去看西醫，反之，若吃藥沒效變得更嚴重，就需要注意，有必要的話仍需要去看西醫。

………..（問診最後）

醫：您的脈象有點異常，最後再問是否最近有眼屎較多或有流目油的情形？

病：的確，確實最近眼屎有較多的情形。

病因病機：

左部脈主血分，此例急性蜂窩性組織炎病因病機為細菌（多為溶血性鏈球菌以及葡萄球菌）從皮膚破損處直接侵入血分，急性感染後引發血分熱毒熾盛致成此病。

診斷：

左寸左關血分熱毒熾盛為主病機，左關出現外感現象則需一併處理。

治則：

清熱涼血，解毒攻下，肅清外感。

用藥與思路：

連翹、荊芥、紫花地丁、生地、丹皮、炙甘草、川牛膝、大黃、芒硝、茯苓、生石膏、知母。

連翹、紫花地丁為君藥清熱解毒，生地、丹皮清熱涼血，川牛膝引經至腳部，急性期發作期輔以大黃、芒硝、茯苓攻下，使血分熱毒自二便分出，加生石膏、知母稍制氣分熱。荊芥則處理外感的部分。

治療前後如圖：

醫路心得：

1.末學不能確定：左關第1層出現弦緊脈是否與此例急性蜂窩性組織炎有任何病因病機上的聯繫關係，或者有或者沒有也說不定，因此詢問患者是否出現眼部不適的情形，患者回答確實有這樣的情形。

所以，依照有外感的情形當先治療外感的準則下，在一派清熱涼血解毒藥之中，仍加入相當比例的荊芥來處理外感。

2.治病之前當先辨病，也就是對於任何疾病發展的過程與轉歸要有一定的認識與了解，中醫的學習上除了辨證以外，辨病與辨證則同等重要。

此例蜂窩性組織炎雖然處於急性發作期，但是患者並沒有發燒的情形，脈證合參後也覺得沒那麼嚴重，因此用藥處置上則具備相當的信心。

但是，了解到蜂窩性組織炎使用西藥抗生素可以取得很好的療效，而且蜂窩性組織炎若處理不當後續嚴重程度則有引發敗血病等危症的可能性，因此仍提醒患者若中藥治療效果不佳，仍需留意考慮前往西醫看診。