小兒異位性皮膚炎一例（大魔王篇之三）

此篇對本案做一個總結。

在上一篇小兒異位性皮膚炎一例（大魔王篇之二）已將去年一整年的治療想法做重點紀錄，有興趣的同道醫友可前往觀看。

回想本案去年整年，從一開始２月份初診，傷口嚴重潰瘍流湯全身體無完膚的皮膚外觀，至９月份皮膚外觀終漸至穩定沒有再發生病退，共經歷約７個月的治療時間。

7個月中，一共歷經三次轉折：

1.自２月初至３月約一個月的治療，剛開始進步很快，至4/6日又發生病退。

2.自4/6日後至5/4日約一個月的治療，皮膚外觀又恢復得很好，但之後６月的皮膚狀況又不如預期。

3.6月至７月的兩個月中，皮膚外觀一直不是很理想，病程反反覆覆變化大，終至８月份才又穩定下來，９月份後沒有再發生病退的情形。

如圖所示：

其中的治療過程，有順境有逆境，峰迴路轉，歧途艱難並非一路下來順遂暢通，如非親臨不能盡知….。

若非有紮實的診脈基礎與在正確的醫理上學習，面對如此峰迴轉折的病程轉變能夠給予適時適當的處置，最終是很難成功治愈此病。

住巷仔內的醫友同道們應都能感同身受，臨床上遇到許多剛開始來求醫的患者，剛開始吃藥都很有效，但之後常常會遇到某一個環節有卡關的地方就無法突破（排除有些疾病的上限如大限將至或已動過手術不可翻轉外），拖了太久最終都會消磨病家信心而後打退堂鼓不再回診，實際臨床多年便知碰上這樣子的情形很常見。

有時候這些盲點身為醫家的自己尚且不易發覺：或是從最初的診脈的方式就不對、或是治療時沒有遵守正確的醫理原則、或是忽視脈診的重要性，根本就是要打掉重練的…。甚至，即使是走在正確的中醫學習道路上（正統的脈證合參的方式），在末學一路走來的經驗中也還是很容易遇到瓶頸，但是，正統中醫的學習可藉由長時間的用藥與後來的脈診反饋，容易發現問題並作自我修正，雖然還是需要臨床歷練的時間累積，但爾後這些技術的逐步累積，最終將發揮強大的複利效果，如此在碰上此等疑難雜症時尚能游有餘裕。

因此，最終還是要回到正確的方式來學習中醫。什麼是正統中醫？請詳看陳老師文章，基礎概論 45：正統中醫歷代諸家心法軌跡——你學的是正統中醫嗎？等系列文章。

承上，比如此案，治療時末學至少應熟悉以及具備以下技能：

1.診脈時要紮實地按照正確的方式來加以定位

2.有外感治病時當先清除外感的定則

3.遇上脈象虛弱又有外感時要以『虛性外感』來處理

4.治療過程中一定會遇到許多突發狀況，例如對於各類型感冒如濕溫型外感的治療方式是否熟悉，能否從普通感冒鑑別出來？

5.判斷使用攻下法的時機

6.遇到虛中夾實，攻補比例原則為何？

7.找出脈象與外證的關聯，若脈證相反發生矛盾該如何思考？

上述的醫理技術，對應上不同時機點的病程發展，需要熟悉並適時地輪轉運用，才能以正統中醫最利害的複式手法對此等疑難雜症抽絲剝繭，一層一層削除病機，最終讓疾病得以治癒。

醫學所講究的嚴謹就是如此，從病人走進診間開始，望、聞、問、切乃至最後的用藥以及病人用藥後的脈象反饋，一步步…構築了整段的治療過程，且此等難症中必有伏病深潛，用藥決不可能使之一時即出，必待漸消漸托而後盡焉。

因此，其中繁長的治療過程中只要有一環節不夠熟悉，在治療一段時間後就會卡關無法繼續向前，這樣嚴謹繁複環環相扣的手法，絕非僅是對應外證使用套方開藥片面式用法所能處置，觀看陳老師文章按照正確學習中醫的方式，一個中醫師的養成五年略有小成，十年方可大成，想必說來不假，末學正持續努力不懈中，幸好目前所累積的功底尚能應付此病，但手邊仍有許多疑難雜症未能解決，尚待突破…。

最後附上孩子母親ＦＢ感謝圖：