柯XX，5歲，男，主訴：因走路時雙腳呈現內八姿勢步態不穩前來就診想要看傷科。

現病史：因為小兒有一連串父母覺得怪異的動作而前往西醫看診，確診為妥瑞氏症，目前有在吃西藥控制。父母敘述小朋友最常見的動作為不自覺地一直眨眼，其餘症狀有突發性短暫搖頭、聳肩、身體擺動等不自然動作。

在這裡父母敘述關於小朋友不自主眨眼的症狀，末學覺得很有趣，認為有記錄的價值：自從兩週前小朋友走路不穩不小心跌倒撞傷眼角，導致眼角出血不止，趕快把血止住後，最近觀察發現不自主眨眼的症狀竟然改善了，反而剩下搖頭、聳肩、身體擺動等不自然動作。但是現在擔心小朋友走路時雙腳呈現內八姿勢不穩容易跌倒，因而前來就診想要看傷科。

關於小兒不自主眨眼有改善的現象，也詢問末學為什麼會這樣？

脈圖：

診脈後問診：

醫：小朋友會不會常常流鼻血？

病：會耶。

醫：是否手腳體溫較高或者感冒後容易發高燒？

病：確實小朋友體溫都蠻高的，感冒後也容易發高燒，請問為什麼會這樣？

醫：妥瑞氏症在中醫的定義為肝風證，也就是說神經傳導不正常放電，導致一連串控制不住讓旁人覺得奇怪的怪異動作。您的孩子因為陽氣過盛，特別是肝經這一塊，肝火肝陽過亢則導致肝風內動以致神經傳導不正常放電，小朋友才會出現一連串不自主沒法控制的動作。

所以這就可以解釋當您的孩子不小心撞傷眼角出血後，多餘的火氣藉由出血後洩出而減緩，所以不自主眨眼的症狀得到改善，但是依照脈象來看，或許只是一時好轉，不自主眨眼情形有可能仍會復發，需要再經一段時間觀察看看。

病：那請問醫生中醫有沒有辦法治療妥瑞症？

醫：可以治療，我們一起來試試看。

病：那我的小朋友為什麼走路時雙腳呈現內八姿勢而且步態不穩呢？有沒有什麼發育不正常呢？

理學檢查後…

醫：並沒有發現任何結構性異常，因為這種病與中樞神經不正常放電有關，若治療妥瑞症有進步的話應該也可以改善走路內八的姿勢…….。

用藥與思路：

生地、丹皮、決明子、鉤藤、白僵蠶、白芍、龜板、百合、生石膏、知母。

生地、丹皮、決明子為君藥清瀉肝火，鉤藤、白僵蠶平肝熄風，白芍、龜板、百合對各部滋陰，生石膏、知母則制肺脾脈氣分熱。

醫路心得：

1.後來不曉得為什麼此位小朋友沒有來回診，可能是小朋友服藥順從性不好，或者是父母對於中醫治療妥瑞症尚未具有信心，本來就診時也是打算要看傷科的，總而言之，大概是沒有所謂的“醫生緣”。

2.關於中醫治療妥瑞氏症可以參考藥王脈學 陳老師文章：http://blog.xuite.net/drjychen/twblog/112530749-疾病學+2：妥瑞氏症。

本病例符合陳老師內文提到妥瑞氏症的兩種證型即：肝實熱證而生風的證型以及肝腎陰虛陽亢化風兩種證型，只是本例為兩證合一。

雖然後續並未能完整治療此病患，但是詳錄本病例出來，具有統計上的意義可供備查。

3.關於妥瑞症引起的許多不自主的動作，我查了許多文獻，並沒有關於走路姿勢會內八的記載，而且本病患在末學理學檢查後並未發現骨盆或是雙側腿部骨架結構異常的現象。

因而推測應該是小兒腿部肌群未能發育健全，加上妥瑞症有中樞神經不正常放電現象，才導致小兒行走時腿部肌群控制不穩，所以走路雙腿呈現內八姿勢而容易跌倒。如果沒有接受治療，這種現象在其年齡漸增，等到腿部肌肉發育健全後應該能夠好轉。但仍需要更多的案例來做驗證與觀察。

4.本例關於父母對於眨眼改善的有趣的敘述，也提供末學對於妥瑞氏治療方式有新的想法：

對於肝實熱證型的妥瑞症，如果使用局部區域或是太衝穴針刺放血法，或許有意想不到得以能夠快速地控制局部症狀的療效。臨床以病為師，在這裡記錄此病例供後續類似案例做驗證與觀察。