蔡ＸＸ，37歲男，主訴：圓禿（俗稱：鬼剃頭）。

患者頭髮有少年白，主訴近一個月左右，頭頂特定區塊的毛髮突發性掉髮，髮量掉得多而且掉得速度很快，沒多久掉髮的區塊就出現圓禿，即俗稱的鬼剃頭，擔心身體不知道出了什麼毛病，因為女兒來看濕疹復原情形不錯，因而前來就診。

病徵如圖所示：從外觀看起來，最大的一塊圓禿已經約有兩個五十元硬幣的大小，次大的一塊約有一個五十元硬幣的大小，其餘掉髮部分也開始出現一元大小不等的區塊。圓禿最大的一塊如果頭髮撥開來看，患處平滑而且毛囊多已不生髮。

初診：

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舌象脈象：

舌瘦長舌淡紅 苔稍白膩

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診脈後問診經過：

醫：是否最近比較忙壓力大？

病：嗯，最近工作確實比較忙，而且我的個性容易緊張，聽人家說這是俗稱的鬼剃頭，我看網路或電視上說這個病跟壓力大或工作忙有關係。

醫：您說的沒錯，依照您的脈象來看確實也呈現緊張壓力大的脈象，所以才會這樣問您。

醫：再問，有沒有洗完澡常常頭髮沒吹乾？

病：醫師您怎麼知道？因為男生頭髮留的短，所以我都洗完澡頭髮隨便擦一擦讓它自然乾，這樣不行嗎？

醫：您的這個不良習慣應該與您的疾病有關，依照脈象來看，您的疾病發生成因有二個：一是外因、二是內因….(以下省略，詳細解釋在病因病機部分詳述)。

病：請問醫師我的這個掉髮會不會好？

醫：我們一起來試試看，首先要先改掉頭髮不吹乾的壞習慣，後續的部分要看看用藥之後您的頭髮毛囊剩下來的活性怎麼樣，總之，初步的治療目標，先阻止不要再繼續掉大量的頭髮為目標。

病：好的。

病因病機：

脾主腠理，因此與皮膚相關的疾病有關，此例圓禿即俗稱的鬼剃頭，脈證合參來看，其病因病機為外因與內因相雜致成此病：

脾脈風寒外感夾帶內在濕邪，浸淫頭皮，引發自體免疫反應，患者常常洗完澡後頭髮沒有吹乾，濕邪長期盤踞頭皮，造成毛囊下淋巴浸潤，阻礙微循環正常氣血供應，因而毛囊失養，毛囊萎縮。

內因主要為：肝氣鬱滯，肝腎陰虛，腎亦主毛髮，表示此患者平日頭髮的毛囊營養不良，不是很健康。

外因與內因相乘之下，造成短時間大量掉髮，形成大大小小不一的圓禿即俗稱的鬼剃頭。

診斷：

主病機：脾脈風寒外感、濕邪浸淫。

副病機：肝腎氣滯、肝腎陰虛。

治則：

正治法：

肅清外感、健脾化濕。疏肝解鬱、滋養肝腎陰虛。其餘合參脈證用藥。

用藥與思路：

藿香、白朮、茯苓、地膚子、白鮮皮、炙甘草、柴胡、白芍、熟地、何首烏、當歸、烏藥。

藿香為君藥肅清外感，白朮、茯苓健脾化濕，地膚子、白鮮皮可引藥到體表皮膚至毛囊處並對皮膚濕邪燥濕，柴胡、白芍疏肝柔肝，熟地、首烏、當歸滋養肝腎陰虛，烏藥解左尺氣滯，炙甘草調和諸藥。

整體比例：攻藥大於補藥。即肅清外感燥濕藥物與滋養肝腎藥物比例約為7：3。

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治療三週後脈圖以及髮況：

期間患者都有陸續回診接受治療，治療經三週後如圖所示，頭髮這段期間已經長長，患者主觀感受也覺得大量掉髮情形變少了，因而對於治療效果產生信心。

但是，翻開頭髮來看，仍可注意到圓禿部分，原本患處平滑處毛囊復生頭髮的情形有些微進步，但是改善程度不大，外觀上鬼剃頭病徵仍清晰可見。

依照脈圖思考過後，改以反治法來處方用藥：

何首烏、黃精、龜板、白芍、阿膠、地膚子、川芎、白朮、藿香、炙甘草。

整體比例：補藥大於攻藥。即滋養肝腎藥物與肅清外感燥濕藥物比例約為7：3。

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再經治療一個月後脈圖以及髮況：

期間患者都有陸續回診接受治療，治療一個月後患處平滑處毛囊已復生新髮。最大與次大圓禿區塊漸次已被新髮所掩蓋，治療效果明顯，外觀上鬼剃頭病徵已逐漸消失。

可以注意到脈圖上肝腎陰虛部分，第二層原本脈細的寬度則逐漸增寬，表示滋養肝腎補藥確實發揮了效果。

依照脈圖來看，繼續以滋養肝腎為主要治則處方用藥，來鞏固療效：

何首烏、黃精、龜板、白芍、阿膠、地膚子、川芎、白朮、陳皮、砂仁。

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治療前後如圖：

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醫路心得：

1.這名患者接受治療前前後後將近3個月，治療過程較長，像是此類慢性疾病的患者，因為治療的過程較長，所以在療程中難免會遇到療效一下子好一下子壞反反覆覆的過程。因此，在治療剛開始的階段可以先與患者討論初步的治療目標，而過程中則緊鎖脈象變化，用來詳細地向病人解釋他的身體現在發生什麼事，這樣做可以減低患者用藥過程中的疑慮，加強患者信心，並建立良好的醫病信任關係，醫家也容易留住病人，好好繼續觀察治病。

 

2.我查了許多關於圓禿的資料，其中依《現代中醫治療學》<P673>對於此病的描述如截圖所示：

現代醫學認為此病實際成因不明，大多則認為屬於自體免疫疾病，圓禿程度重者治療成效不好，也有提到現代醫學在治療方式上也沒有確切的療法。

末學很幸運地在此案例上取得良好的療效，但是很大的原因也可能是因為患者的毛囊尚未完全喪失機能，所以後續治療效果明顯。不過這也說明，有些疑難雜症，依照正統中醫醫療的正確方式來進行治療，有很大機會可以突破目前現代醫學醫療上的困境。

 

3.若能精熟脈證加以詳察，則能發現主要關鍵之處來治療，並且療效確實。依目前現代醫學的進展來看，治療外感仍屬於中醫強項，發現並處理外感問題當是此病例主要關鍵處，我在我的文章：類風濕性關節炎一例有詳細說明。可以與此病例互相參考。