柯ＸＸ，50歲女，主訴：右乳房下緣皮膚紅疹，患處外觀有一層一層紅圈，由內自外逐層擴散開來，平時患處微癢，按壓觸感明顯與周圍其他正常區域比較顯有不同，似略有麵團在裡面。病程已有數星期，患處有逐漸擴大的趨勢，擔心是否為乳房病變，因而前來就診。病徵如圖所示：

初診：

舌象脈象：

舌紅 舌中有裂紋 剝苔 薄膩苔

病因病機：

本病屬於胃、肝經證。胃經自頭面下胸腹，經分走裡與表，表經經胸乳部腹股溝併裡經會合子下至足。肝經自足上入腹，出表經走胸部乳頭上頭入腦。

胃經、肝經流注不濟，氣血運行不暢，和合痰濕阻結於胸乳發為此病。

診斷：

右關氣分熱夾陰虛，左寸關血分熱夾痰濕。

治則：

正治法：攻大於補

氣血兩清，化痰利濕，其餘則合參脈證開藥。

用藥：

通草、茯苓、茵陳、貝母、赤小豆、白鮮皮、生石膏、知母、生地、丹皮、石斛、熟地。

複診脈圖：

雖外觀改變不大，但是脈象改善甚大，因而繼續以原方治則施治。

果然，三診回診時，患處外觀明顯顏色變淡，按壓觸感恢復較為柔軟。故持續守方治療以鞏固療效。

治療前後如圖：

醫路心得：

脈證合參，緊抓病機來開藥，則療效甚速。但此患者脈象合參舌象，仍有陰虛的體質，在正治法的治則下，當須注意避免虛虛之誤，爾後續緊抓脈象變化，適當時機當以反治法來收功。