原文：

錢（五八） 用力努掙。精從溺管瀝出。已經兩耳失聰。腎竅失司。

顯然虛象。凡腎液虛耗。肝風鴟張。身肢麻木。內風暗襲。多有痱中之累。滋液熄風。溫柔藥涵養肝腎。經言肝為剛臟。而腎臟惡燥。

若攻風劫痰。捨本求末矣。（陰陽並虛）

熟地 枸杞 蓯蓉 石菖蒲 當歸 沙苑 巴戟 遠志

參考脈圖：

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末學解：

外證上顯見的是：錢氏身肢麻木，有痱中之累，可視為中風。然中風有實證、有虛證，或有外風與內風之別，治療用藥上孰為準則？

結合脈圖兩尺沈細弱無力脈，可知為內風虛證，故不可攻風劫痰，捨本求末。

細問錢氏，亦回覆有精從溺管瀝出，且兩耳失聰，可謂腎竅失司。

因此，脈證合參之後診斷為腎陰腎陽兩虛證型。

至於是陰陽兩虛偏陰虛、陰陽兩虛偏陽虛陰陽，可以參考末學上篇：《脈解臨證指南醫案 卷一 · 中風》— 陰中陽虛內文。在外證上如何辨別陰虛或者是陽虛，可查找一般中醫基礎理論教科書相關內容都有詳細描述，在此無需贅述，外證結合脈象定位，合參後要辨別出來就不會太困難。

這裡要注意：經言肝為剛臟，而腎臟惡燥，不可拘執文字，死於句下，要合參脈象與外證作為前提，著名的反例如真武湯證屬脾腎陽虛、水氣內停證，用藥上該溫陽便溫陽、該利水便利水。因此，句中肝為剛臟，而腎臟惡燥當需活看，要合參脈象與外證作為前提。

因此，本案例用藥上以熟地、枸杞、蓯蓉、 當歸、沙苑、巴戟 ，補肝腎陰分陽分，注意到這裡溫陽藥選用溫潤不燥之品，如蓯蓉、巴戟，這裡還可以學習到一脈多葉結合引經藥的概念，用石菖蒲將藥隊引至耳竅，用遠志將藥隊引至生殖泌尿道（溺管），符合病患主訴所需，整體藥隊組合可稱完備。

1. 參考脈圖並非一定就是長這樣不能改變，臨證時當靈活看待，不可拘執固守，參考脈圖以不失原案醫意為準則。有疑惑的地方可多看藥王脈學 陳老師的文章，許多迷惑自然可以解開。 ↩