原文：

 

案一：

錢 偏枯在左，血虛不營筋骨，內風襲絡，脈左緩大。（肝腎虛，內風動。）

 

制首烏（四兩，烘） 枸杞子（去蒂，二兩） 歸身（二兩，用獨枝者，去梢） 懷牛膝（二兩，蒸） 明天麻（二兩，面煨） 三角胡麻（二兩，打碎，水洗十次，烘） 黃甘菊（三兩，水煎汁） 川石斛（四兩，水煎汁） 小黑豆皮（四兩，煎汁）

 

用三汁膏加蜜，丸極細，早服四錢，滾水送。

 

參考脈圖：

¹

末學解：

 

原文已寫明主要病機為血虛，以及脈左緩大，因此，在這邊末學提供參考脈圖如圖所示。案一中提到的左「緩」大脈的「緩」脈，要當作虛脈來看。

 

左關、左尺第一、二層虛脈為血虛標準脈圖，依此案敘述來看，此病患應為慢性久病病人，在脈理上血虛日久可以擴及陰虛，因此，可以細查脈管有模糊邊緣或者無模糊邊緣皆可。若邊緣較為清楚，則表示陰虛程度較重，用藥上可以多加斟酌考慮補陰用藥。

 

血虛也容易生熱，因此雖然參考脈圖沒有畫，但是在臨床上有沒有夾不夾數脈也要考慮進來，若夾有數脈，加些清虛熱藥如青蒿、知母等也是可以的。

 

可以結合舌診或外證與脈圖合參增加診斷精準度，標準血虛有舌頭厚度較薄、舌色淡的特徵，外證則表現有面白無華或萎黃、唇色較淡、容易頭暈目眩，女子月經量少、衍期、甚則經閉…等外證可以參考。

 

用藥思路：

 

制首烏、枸杞子、歸身、懷牛膝、 三角胡麻、 川石斛、小黑豆皮滋養肝腎血虛，明天麻、黃甘菊熄風止痙。慢性患者則製丸緩進補益。

 

---

 

由於是第一則案例，在這裡說明得更詳細一些，要注意到這邊的脈圖只是參考脈圖而已，並非一定就是長這樣不能一成不變。脈圖上有畫出來的地方是說明案例主要的病因病機，其他脈圖上沒有畫出來的部分並非不重要，在臨床上碰到的話，要把脈學的基礎功夫拿出來加以靈活應對，見招拆招即可。參考脈圖中有畫出來的地方，以不失原案醫意為準則。

 

例如，在案一中，只有在脈圖上畫出左關、左尺第一、第二層的虛脈，表示此案要表達的主要病因病機為血虛。雖然臨床上對於尺脈的病因病機判別，還是需要畫出左右兩尺脈圖後綜合起來看才能決定。但是，這裏為了說明與聚焦方便，就毋需拘執脈圖中沒有畫出來的地方，這些基礎功夫建議多看藥王脈學 陳老師的文章，有迷惑的地方自然就能夠解開。

 

之後的脈案參考脈圖的部分皆仿此案，不會再詳贅。

 

由於末學臨床經驗尚淺，不足的地方還有很多，脈解臨證指南醫案 這個單元終究只是個人閒暇之餘的創作與心得而已，有興趣的同道來到這裡可以一同商榷，至於思慮闕漏或說明失義的地方肯定不少，有出入的部分還是要以 陳老師的文章為準則。

 

---

原文：

 

案二：

陳（四七） 肝血腎液內枯，陽擾風旋乘竅。大忌風藥寒涼。

 

炒杞子 桂圓肉 炒菊花 炙黑甘草 黃芪（去心） 牡蠣

參考脈圖：

末學解：

 

案二可以延續案一，或是單獨來看都可以，氣血相互依存，血虛日久氣將無以所附，原案醫意為肝腎血虛日久終致氣血兩虛，後引動虛風上擾清竅。

 

而內風與外風當脈證詳參後加以辨別，若誤以是外風予以辛散風藥，則更傷氣血。

 

因此用藥思路上：

君藥炒杞子、桂圓肉滋養肝腎血虛，炙黑甘草、黃芪補其清竅空虛，炒菊花、牡蠣熄虛風內風。

 

在這裡可以觀察到 葉師在選擇用藥的精準，杞子、菊花性味微涼，恐對氣虛不利，故炮製上炒過後監制其涼性並增加補性。

 

在這裡末學認為，左關尺脈勢無力，臨床上若無炒杞子、炒菊花可用，加些補氣用藥如淫羊藿、肉桂等，加減調整後讓整體藥隊的藥性最終溫性大於涼性，總體而言，不會失其原案醫意來做加減的用法也是可以的。

 

---

原文：

 

案三：

金 失血有年，陰氣久傷，復遭憂悲悒鬱，陽挾內風大冒，血捨自空，氣乘於左，口肢麻，舌喑無聲，足痿不耐行走。明明肝腎虛餒，陰氣不主上承。重培其下，冀得風熄，議以河間法。

 

熟地（四兩） 牛膝（一兩半） 萸肉（二兩） 遠志（一兩半，炒黑） 杞子（二兩） 菊花（二兩，炒） 五味（一兩半） 川斛（二兩四錢） 茯神（二兩） 淡蓯蓉乾（一兩二錢）

 

加蜜丸，服四錢。

參考脈圖：

末學解：

陰血久傷體質的患者，復加情志激動，則陰傷無以制陽，於是陽挾內風大冒而致中風。這裡要說明的是，此患者已過急性發作期，但是終究病源在下，故議以河間法，重培其下，冀得風熄。

 

熟地、杞子、川斛、 牛膝、淡蓯蓉乾培本固元，萸肉、五味酸澀加強補斂力道，終究病患是因情志引動風陽上冒， 故加遠志、茯神安神定志，菊花熄風。

慢性患者則製丸緩進補益。

 

 

1. 參考脈圖並非一定就是長這樣不能改變，臨證時當靈活看待，不可拘執固守，參考脈圖以不失原案醫意為準則。有疑惑的地方可多看藥王脈學 陳老師的文章，許多迷惑自然可以解開。。 ↩