XX緯，18歲，男，身形偏瘦，主訴：頻繁腹痛、腹瀉以及便血。

 

患者自述常常有腹痛以及常常會腹瀉的情形，而且偶爾有發燒的情形，腹瀉的頻率最高一天可以到4-5次，幾乎影響正常作息。起初症狀發生時在附近的家醫科診所就診，診所醫師懷疑只是一般的腸胃炎而已，診斷後給予藥物治療，但是吃過幾次後沒有改善，症狀仍反覆發生，後來經診所醫師提醒病患要檢查自己的糞便，病患自行檢查後發現有排便帶血的情形，診所醫師排除掉痔瘡的可能性後，建議病患前往醫學中心做詳細的檢查。

 

患者媽媽緊張之餘，帶著兒子馬上前往某醫學中心就診檢查，而後醫學中心安排腸鏡檢查並作組織取樣切片，檢驗後：小腸迴腸（Ileum）以及乙狀結腸潰瘍發炎，疑似為克隆氏症，而且有胃食道逆流，影像檢查則發現腹腔有輕微腹水，檢驗單如圖所示。

 

醫學中心醫師解釋，這個病發生原因尚未明確，可能為免疫缺陷或是先天遺傳基因造成，目前只能給予抗發炎藥物或類固醇藥物控制發炎情形以穩定病情，用藥後續要再觀察症狀有無改善，並沒有根治的療法。

 

病患在用藥幾個星期後，雖然腹痛以及腹瀉頻率有下降，但改善的情形就是停在那邊，一天最高仍有3-4次腹瀉，並且伴隨腹痛，排便帶血仍偶爾發生，而且媽媽擔心兒子要一輩子吃類固醇藥物治療，聽人家說固醇類藥物副作用很多，後經親戚介紹前來就診治療。

 

初診：

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脈圖與舌象：

舌色稍紅 苔黃膩

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診脈後問診：

醫：這個病應該是飲食不好的習慣造成，有沒有喜歡吃烤炸等食物？

 

病：有，因為課業壓力較大，會因為想要節省時間所以常常會買速食來當作一餐。

 

媽媽：可是醫學中心醫師說這是免疫缺陷疾病也可能是先天遺傳性基因的疾病。

 

醫：請問家族長輩有其他人有這樣的疾病嗎？

媽媽：好像沒有。

 

醫：當然目前的醫學研究對於此病的成因是這樣子沒錯，但是若是腸道處於不乾淨的環境，自由基或是其他有毒因子過多就會誘發基因變性，引發遺傳性的疾病發生，這樣子的可能性也是有的。

 

媽媽：聽醫學中心醫師說，孩子這是先天基因遺傳性疾病我就很擔心，上網看過很多資料都說先天遺傳性疾病沒法根治，可能一輩子都得這樣，我真的很擔心，孩子還很年輕，很怕以後他得吃一輩子的類固醇藥物來控制病情，而類固醇藥物又有很多的副作用…。

 

醫：先別擔心，總而言之，我先開些藥物把腸道環境清一清，後續再觀察症狀有沒有改善。

 

醫：嗯…再提醒一下，病患的服藥過程飲食宜清淡，太甜的食物如巧克力、冰淇淋…等甜食也要少吃。

 

病：嗯，我知道了…。

 

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病因病機結合現代醫學病理意義：

因飲食過偏，痰飲水熱互結腸道，致使本病成因可能有二：

 

一、腸道淋巴循環不暢而成痰飲，代謝廢物堆積日久，過多自由基或其他有毒因子，刺激腸道上皮組織細胞DNA因子變性，一連串錯誤的基因轉譯轉錄表現，發為此病。

 

二、或因腸道淋巴循環不暢而成痰飲，代謝廢物堆積日久，過多自由基或其他有毒因子改變腸道環境，破壞原本腸道菌群平衡，致使特定有害的細菌群落獨大，這些獨大的細菌群落感染腸道上皮粘膜，造成腸道上皮粘膜發炎潰瘍。另一方面，這些獨大的細菌群落則會引發自體免疫攻擊，感染以及免疫因素，造成病患偶有發燒的情形。

 

輕微腹水則因腸道潰瘍，水分津液由腸道破口滲入腹腔所致。便血則因腸道潰瘍出血所致。

 

診斷：

毒熱、血瘀、痰飲壅滯腸道。

 

治則：

清熱解毒化濕、涼血止血化瘀、理氣化痰消癰。

 

用藥與思路：

生石膏、蒲公英、敗醬草、馬齒莧、滑石、黃柏、地榆、槐花、木香、厚朴、大腹皮、桃仁、赤芍、大黃、芒硝、茵陳蒿。

 

生石膏清腸道實熱，蒲公英、敗醬草、馬齒莧清熱解毒並化痰消癰。因為有便血情形故屬於血分證型，所以加地榆、槐花涼血止血。滑石、黃柏燥濕化濕。木香、厚朴、大腹皮對腸道理氣。因痰飲或熱壅成瘀，故加桃仁、赤芍化瘀。右尺脈第五層脈重按有力，故加大黃、芒硝攻下以開通道路。茵陳蒿清腸道與腹腔輕微腹水的情形。

 

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用藥經過以及回診脈圖：

一週後回診後問診：

 

醫：這一週吃藥的感覺怎麼樣？

病：感覺進步很多，幾乎已經不會肚子痛了，腹瀉便血情形也減少很多了，而且有聽醫師的話飲食有比較注意，現在都吃比較清淡。

醫：脈象看起來也是進步很多，我改一下藥物繼續服用以鞏固療效。

媽媽：請問還需要到醫學中心做追蹤嗎？

醫：要，做一做若有進步你們也會比較安心。

 

期間每週看診一次，在治療一個月後收到媽媽感謝：

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醫路心得：

在近代醫學的發展過程中，關於疾病的成因，基因學扮演了非常重要的角色。自1900年孟德爾定律重新發現後，「基因如何控制性狀」的問題引起了許多遺傳學家的濃厚興趣，隨著許多分子技術的進步，甚至開始有科學家嘗試對人類基因序列做完整的解碼，試圖以基因角度探索許多疑難疾病成因，並從中發展對應的治療方法。夏皮羅等人研究在1983年度榮獲了諾貝爾生理學及醫學獎後，基因學的蓬勃發展幾乎達到了高峰（可參考：維基百科—基因）。

 

最棘手的疾病如許多不同類型的癌症，開始有許多人投入相關的基因研究，這段期間，成果豐碩，例如乳癌抑制基因BRCA1/BRCA2基因的發現，BRCA1/BRCA2基因可參與DNA的修補機制，但是如果這類的抑制基因發生突變，則會好發乳癌、卵巢癌等癌症。最轟動一時的新聞則是：知名影星安潔莉納.裘莉為了預防乳癌而主動地要求切除乳房，引發醫學界廣大的討論，比如以下的連結新聞：安潔莉娜裘莉妳錯了！？。

 

除了癌症之外，由於基因學的蓬勃發展，彷彿讓醫學界對於治療其他以往被認為是棘手的疑難疾病找到了曙光，開始這些疑難疾病都有人在做大量的基因相關的研究，這些研究做得多了，也就造就了這一類疑難疾病的成因，都是指向基因為主要的致病因子來探討。

 

這樣子的發展來到了2010年，許多疑難的疾病，即便已經解析出或發現DNA因子如何造成疾病的路徑，但是在醫療成效上仍是碰上許多瓶頸與困難。近年來，開始有一群科學家或醫學家開始改變對於這類疾病看法，思索不同的路徑，比如以下紀錄片連結：公視紀錄片《抗癌新紀元》 從新陳代謝取徑尋求癌症治療的可能。

 

並且提出DNA基因並非一定是疾病發展過程中的主要決定因子。有許多其他有毒因子如加工飲食、空汙、環境賀爾蒙…等，還有其他如老化、營養缺乏等因素，上述這些原因都可以是誘發DNA發生突變的原因。這些因子刺激DNA變性突變引發一連串基因表達錯誤，造成許多的疑難疾病的產生。

 

於是，近年來這些不同的思維以及討論，開始讓DNA因子，從原本是致成疾病的主要角色，轉變為被動被誘發角色。

 

因此，中醫在治療這類疾病方面，可以從移除影響細胞穩態的因子，或是矯正過偏的細胞內液環境來著手進行治療，讓基因可以在穩態的環境中表達正確，降低基因轉譯轉錄過程中可能出現錯誤的機率，進而治癒疾病。

 

就如同此案例：去除毒熱、血瘀、痰飲，讓腸道恢復成正常乾淨的環境，基因可以表達正確，因此病人也就恢復得很快。這方面的疾病，中醫在治療上，有很大的空間可以著力，當然，前提是要有精熟脈證的能力。

 

可以詳參藥王脈學 陳老師的文章：中西匯通 6：自體免疫疾病可能與先天禀賦（基因）有關，是否可以中醫治癒？，文中表示除部分先天免疫缺陷或先天遺傳性疾病譬如先天就智能障礙、眼盲、唐氏症……這些是無法治療的之外。其他的自體免疫疾病，或免疫疾病涉及基因表達問題的，都是中醫可以治癒的範圍。

 

在末學的治療經驗中，像這類的疾病仍非常棘手，治療過程中要注意到的環節有很多，不一定很容易成功，但是在一定的可能範圍內，這類先天缺陷性疾病並非不可以逆轉。