鄭XX，35歲，職業：藥師。主訴：頻繁腹痛、腹瀉，排便時黏液多並且挾帶血絲。

 

患者的職業是藥師，在一家醫學中心工作，平時常常有消化不良，排氣較多的現象，自述半年前因頻繁腹痛、腹瀉，排便時黏液多並且有挾帶血絲的情形，地利之便就近在工作的醫院安排詳細檢查。後來被診斷出：潰瘍性結腸炎。住院住了三個星期後，才把症狀給穩定住。

 

出院後，返回工作崗位，但是只要工作一忙，腹痛、腹瀉，排便時黏液多並且挾帶血絲的症狀就會復發，一旦症狀復發後就要住院觀察治療。這段期間需要反覆住院的情況之下，無奈，患者只好向主管申請留職停薪以便好好養病。

 

這段留職停薪在家養病的半年來，腹痛、腹瀉，排便時黏液多並且挾帶血絲的症狀仍有發作，只是程度較起初剛開始發病時為輕。養病的期間，定期在醫院做追蹤檢查，結腸粘膜潰瘍的情形雖然有較為穩定了，可是就是停在那邊。患者自述他自己有感覺，這樣的身體狀況若是反回工作崗位，只要一忙，上述這些症狀就會爆發出來。這段沒有工作的期間，家中經濟已經受到了影響，心裡有點著急了。後來經朋友介紹前來就診。

 

初診：

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脈圖與舌象：

舌淡紅 苔薄膩

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診脈後問診：

醫：您工作時是否很忙？會不會吃飯時間很短所以吃東西很急，並且有消化怪怪的情形發生？

 

病：會，但是我們的工作型態就是這樣也沒辦法，所以我的腸胃一直都不好，常常有消化不良，排氣較多的現象，食慾也變得不好了。這次生這個病真的被嚇到了，住院很多次還是控制得不好，難道跟我本來腸胃就不好有關係？

 

醫：是的，看起來有關係，您這個病發生的原因推測起來應該是這樣：常常吃東西時太趕太快了，以致腸胃沒有時間充分蠕動消化食物，這些消化不掉的食物，在腸道停留的時間太長了，就會開始發酵變質產生許多氣體，所以排氣較多，你也會有消化不良的不舒服的感覺。

 

另外一方面，食物的部分當然要注重保鮮，但是現在天氣熱，有時候仍無法避免食物方面多少有生菌數的殘留，一般健康的人能透過腸道分泌消化液來殺菌，所以殘留的生菌數不多，還能夠不生病。

 

但是您這樣日久累積下來，腸胃的負擔過大，消化液的分泌就會變少，以致消化液的殺菌能力降低，於是慢慢會有一些未被消滅的細菌停留在腸道。日子一久，細菌越長越多，產生的毒素也會漸多，這些毒素就會引發腸道上皮粘膜感染，引發自體免疫攻擊，造成您的腸道粘膜潰瘍發炎。

 

病：嗯…這樣聽起來蠻有道理的，不過，醫生，不好意思，我對中醫不太了解，還是要請教，請問我這樣的情形中藥可以治療嗎？因為在大醫院治療治療很久了，症狀還是會反覆發作，主治醫師說我的這個病，可能是一種先天自體免疫疾病或遺傳性疾病，目前只能用抗發炎藥物或生物製劑來治療，然後後續再繼續觀察病況。但是，這段期間還是去住院了好幾次，症狀一直不穩定，我都快沒信心了，工作也停了一陣子，現在家裏經濟壓力有點大，想說有朋友介紹，才來看中醫試試。

 

醫：中藥可以試試，但是與其說是先天缺陷性疾病不如說是飲食習慣不良造成的，我開個藥您吃吃看回診後再說。這段期間要注意吃飯速度別太快，要細嚼慢嚥，不好消化的東西也不要吃。

 

病：嗯…知道了，自從生了這個病，現在吃東西都慢慢咬，不敢太快了，謝謝醫師…。

 

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病因病機結合現代醫學病理意義：

本病發病的原因為食積。

 

推測的病理機轉為：患者在緊湊的工作壓力下，吃東西速度太快，導致腸胃沒有充分時間可以蠕動消化食物，產生食積。這些消化不掉的食物，在腸道停留的時間過長，就會開始發酵變質產生許多氣體，所以排氣較多，病人因此也容易有腹脹、腹悶、納差，吃一點東西就沒有食慾的情形。

 

腸胃的負擔過大，消化液分泌就會減少，連帶導致消化液殺菌能力減低，於是慢慢會有一些未被消滅的細菌停留在腸道。細菌日久累積，產生的毒素也會愈多，過多的毒素刺激腸道上皮粘膜感染，誘發自體免疫攻擊，造成腸道粘膜潰瘍發炎。

 

這些過多的毒素也會刺激腸道上皮組織細胞DNA因子變性，造成一連串錯誤的基因表現，終至爆發此病。其他可能的病理機轉，可以與末學文章中病因病機結合現代醫學病理意義的部分互為參考：先天缺陷性疾病並非不可逆轉 — 克隆氏症一例

診斷：

食積、毒熱、氣滯壅滯腸道。

治則：

理氣活血、消食化積、清熱解毒。

用藥與思路：

陳皮、木香、萊菔子、仙楂、神曲、乳香、檳榔、馬齒莧、白頭翁、仙鶴草、茯苓、柴胡。

 

陳皮、木香、萊菔子、仙楂、神曲、乳香理氣活血、消食化積，木香、檳榔解腸道氣滯，也有消積導滯的功用。白頭翁、馬齒莧清熱解毒。仙鶴草苦、澀，平，可止便血亦可消積止瀉。柴胡解肝鬱氣滯緩解肝木剋脾土的情形。考慮到舌象苔薄膩，故稍加茯苓化濕。

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用藥經過以及回診脈圖：

 

兩週後回診後問診：

 

醫：這兩週吃藥的感覺怎麼樣？

 

病：覺得不錯，容易脹氣、排氣多的情形都有改善，感覺胃腸從來沒有這麼通暢過，也比較不會腹瀉了，我有看一下我的大便，現在糞便有血絲夾帶黏液的情形也少多了，可是有時候還是會感覺腸子會怪怪的，常常有一直想要大便的感覺，可是去上廁所卻發現排便量不多。

 

醫：嗯嗯，我幫您診脈看看現在情況如何。

 

二診脈圖：

 

診脈後問診：

醫：哇！您這是感冒壞病！您還記得發病之前有得到感冒還是什麼腸胃型感冒之類的嗎？

 

病（想了一下）：如果是腸胃型感冒好像有耶，我記得發病之前就是因為肚子痛及拉肚子，我一開始也以為是腸胃型感冒或是腸胃炎之類的，就自己拿藥吃，可是之後症狀沒改善還變得越來越嚴重，開始出現糞便有黏液並且挾帶血絲，結果住院檢查就變成潰瘍性結腸炎了，請問醫師您剛剛說什麼壞病是什麼意思呢？

 

醫：這是說，之前有感冒病毒侵襲您的腸道，才會造成這樣的疾病，沒關係…這解釋起來有點複雜。我改一下藥，您再吃藥兩週試試看。

 

用藥：

麻黃、金銀花、川牛膝、檳榔、馬齒莧、白頭翁、陳皮、木香、仙楂、萊菔子、炙甘草。

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醫路心得：

此患者治療共一個半月後，諸症皆有改善，在最後一次回醫學中心檢查，回報給末學的結果：結腸潰瘍的程度已經減輕很多，讓病患覺得非常開心，再經幾次調理後，目前已經重新回到工作崗位工作。

 

回想整個治療過程，有幾點有趣的地方可以思考：

1.最後的脈象指出，這是一個感冒壞病，也就是患者在發病之前，曾經得到過外感或是腸胃型外感。因為患者職業為藥師，工作非常繁忙，所以漸漸養成有生病的話就自己拿藥吃，吃不好再去看醫生以節省時間的習慣，可能就是因為這樣，腸胃型的外感在用藥誤治或延治之後，以至病邪深陷，外感病毒誘發潰瘍性結腸炎的發生。

 

 

因此，回推在第一次脈圖右尺第三、四層出現弦滑脈，就是感冒壞病的脈象。末學在用藥上使用理氣清熱解毒等藥，解開腸道鬱滯不暢的狀況之後，在病患第二次回診時，脈象上就發現有外感的脈象跑出來，也就是第二次脈圖中右尺第一、第二層出現弦緊、滑的地方。

 

因此在用藥思路上，更改原方加入外感用藥：麻黃、金銀花、川牛膝引致右尺清除外感餘邪，之後病患也就順利得愈。

 

2.如何直接從脈象上判斷是否為感冒壞病或是內傷病？

 

以末學目前經驗尚仍不足的程度來看，認為要直接判斷出來頗有難度，提供一點的看法：如果是一般的感冒壞病，像是上呼吸道感染之類的，可以詳問病人之前是否有感冒病史以及用藥史，並且結合脈象以及病人外證的表現，來加以判斷是否為感冒壞病或是內傷病。

 

所以在臨床上當末學碰到懷疑是感冒壞病可能的狀態下。詳細的問診病患的過去病史以及用藥史就是必要而且重要。

 

因為若是可以直接判斷出來是感冒壞症而不是內傷病，用藥的想法上也就會不同，依此案例而言，在病人第一次初診時，如果可以判斷出來是感冒壞病，就可以直接加入外感用藥，則治療效果一定會較佳。

 

但是有的時候也會遇到，一問病史之後是否有感冒，病人會回覆說不記得了的答案。如果是這樣的情形，則是依照脈證來選擇用藥，然後比對、緊抓前診以及後診脈圖的變化。若是感冒壞病，在第一次用藥後，第二次回診時病人的脈象就會有外感脈象跑出來，這時候再加入外感用藥肅清外感即可。

 

治療的效果可能不會像直接判斷出感冒壞病用藥般那麼好，但是緊抓前後脈圖的變化，二診後再來清除外感餘邪，還是可以減少誤藥的情形發生。

 

另一方面要說明，即使第一次用藥後病患有一定程度的療效，病人回診時仍須詳查脈象變化來思考疾病的發展脈絡與前後轉歸，若有新的發現則應大膽轉換原方來更改用藥，不能覺得有效就守方到底，否則就會遇到療效卡在那邊上不去的情形。

 

3.感冒壞病的發現，讓我重新思考這位病人發病的病理機轉。在許多的研究中，病毒如何誘發癌症已經有越來越多發現，像是子宮頸癌與HPV16型、18型相關，鼻咽癌與EB病毒有關，肝癌與許多的肝炎病毒有關…等。

 

這是因為所有病毒屬於RNA類型病毒，侵襲途徑是進入細胞內在環境，甚則直接侵入細胞核與基因結合，影響基因轉錄轉譯的表現，刺激細胞不斷的分裂，以致癌症的產生。

 

不只是有些癌症的致病途徑是這樣，其他許多基因性或是先天缺陷性疾病的致病途徑也是如此，因此，中醫在治療這類的疾病上，要詳查脈證考慮是否有外感因素並加以清除。

 

當然，也不是說組織細胞一受到外感病毒的感染，就會誘發基因相關性的重大難病產生，這些重大難病的發生還是有一定條件的。比如說：累積太多有毒因子如化學加工物、直接接觸致癌物、或是病人免疫力低下、營養不足、老化等等，在這些許多不利因素綜合加成下，若是再加上外感病毒的感染，這樣子就會更容易刺激基因的轉錄轉譯錯誤，因而表現出基因相關性的重大難病。

 

像是此案例，病人因飲食習慣不良，長期食積、消化不好，以致腸道氣血循環不暢，這樣的腸道環境，免疫力一定會低下，一旦外感來犯，若遭誤治或延治，就很容易變成外感深陷而致感冒壞病。

 

有內傷因素，也有外感因素，內外種種、紛亂沓雜，細胞很難維持穩態的內液環境，終至爆發潰瘍性結腸炎這樣子基因相關性的重大難病。

 

4.因此，在中醫的治療這類先重大遺傳性疾病方面，仍須詳查脈證，注意是否有外感的存在，若有則當優先清除外感，解除外感帶來的干擾因素。依目前現代醫學進展來看，治療外感中醫仍具有優勢。

 

內傷方面，中醫治療這類疾病可以從移除影響細胞穩態的因子，或是矯正過偏的細胞內液環境來著手進行治療，讓基因可以在穩態的環境中表達正確，降低基因轉譯轉錄過程中可能出現錯誤的機率。

 

攘外安內，使得細胞環境內外兩平，以維持穩態的內液環境，逐漸使得基因表現正常，進而治癒疾病。

 

在末學的治療經驗中，像這類的疾病仍非常棘手，治療過程中要注意到的環節有很多，不一定很容易成功，但是在一定的可能範圍內，這類先天缺陷性疾病並非不可以逆轉。此一案例可以與末學先天缺陷性疾病並非不可逆轉 — 克隆氏症一例互相參看。