邱ＸＸ，69歲女，主訴：咳嗽自農曆年後至今已三個月有餘，從一開始咳嗽直到現在，症狀只有越來越嚴重，夜間睡眠時症狀較白天為嚴重，期間甚至懷疑自己得了肺結核或者有其他病變，緊張地前往西醫做影像以及生化檢查，但是照完Ｘ光片後與化驗後皆沒有發現肺部的異常現象，雖然鬆了一口氣，但仍找不出什麼原因，西醫僅給予化痰止咳藥物來治療，並建議患者持續回診追蹤。

患者在服用西藥幾個星期後，症狀仍反覆發作，改善程度不大。聽朋友介紹後前來就診，就診時為詳述病情於醫師幫助了解，故將他平常時的痰咳在衛生紙上，放入夾鏈袋中帶來做參考。

病徵如圖所示，痰色黃白相兼黃色範圍較多、痰質黏稠且帶有褐色團塊以及褐色血絲：

初診：

舌象脈象：

舌淡紅 苔薄膩

問診經過：

按及兩寸有外感的異常脈象，問其是否農曆年前後有感冒，並且在感冒後才開始咳嗽？

患者回想些許時間後回答：確實農曆年前有得到重感冒，但當時已有服用西藥治療。

回答：雖有服用西藥治療，但是一直以來您的感冒都沒能根治而致成此病…。

病因病機：

肺脈、心脈各有風寒風熱外感餘邪未清，感冒病毒持續地刺激氣道粘膜，不斷地誘發腫脹以及發炎反應，久而久之導致氣管粘膜受損，微細血管破裂出血，因而咳嗽咳痰並帶有褐色團塊以及褐色血絲。

診斷：

肺脈外感風寒風熱痰濕、毒，心脈外感風熱。

治則：

肅清外感餘邪，解毒化痰止咳，其餘病機則合參脈證用藥。

用藥：

紫蘇葉、桑葉、金銀花、連翹、炙甘草、桑白皮、貝母、白茅根、側柏葉、魚腥草、熟地。

複診脈圖：

依複診脈圖來看，改善甚多，故詢問患者主觀陳述，亦回答咳嗽頻率大有下降，只剩偶發些微咳嗽，咳出來的痰出血的情形也已經止住了。

但是依脈圖來看，仍有些許餘邪還沒清完，故稍加更改原方繼續治療以鞏固療效。

醫路心得：

古書曾說：「見痰非治痰，方為真高手」，強調診病要找出主要病因病機的重要性。此擬方雖以紫蘇葉、桑葉、金銀花、連翹為君藥兩清肺脈心脈外感餘邪，但是肺脈第四層仍有痰脈並夾毒的病機，故仍下桑白皮、貝母、魚腥草等化痰止咳藥物加上解毒藥物解之，一切緊抓脈圖與病因病機來開藥。

因見其咳嗽咳血，已屬血分病範疇，故加入白茅根、側柏葉以清血分熱並止血。其餘病機則合參脈證來用藥。

上述也可以解釋為什麼西藥雖有給予化痰止咳藥物，但患者服用後仍未見改善，因為主要病機仍有外感風寒風熱未解，而現代醫學治療感冒病毒一直是其弱項。

許多現代醫學找不出原因的疑難雜症，若能精熟脈證加以詳察，則能發現主要關鍵之處來治療，並且療效迅速。依目前現代醫學的進展來看，治療外感仍屬於中醫強項，故實錄此病例供醫友同道參考。