原文：

盧 嗔怒動陽，恰值春木司升，厥陰內風乘陽明脈絡之虛，上凌咽喉，環繞耳後清空之地，升騰太過，脂液無以營養四末，而指節為之麻木。是皆痱中根萌，所謂下虛上實，多致巔頂之疾。夫情志變蒸之熱，閱方書無芩連苦降，羌防辛散之理。肝為剛臟，非柔潤不能調和也。（陽升熱蒸液虧。）

       鮮生地 玄參心 桑葉 丹皮 羚羊角 連翹心

       又 生地 阿膠 牡蠣 川斛 知母

參考脈圖：

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末學解：

參考脈圖有左寸、關第三層滑脈表示實火，左寸、關第二層有虛火，以及左寸關第二層有邊緣清楚弦脈表示陰虛液虧，各部脈可夾數脈或不夾數脈皆可。

這則案例說明中風有先期徵兆可以預防。以參考脈圖結合外證上患者有情志有容易動怒以及開始出現指節麻木的表現，其病理機轉為肝厥陰風陽上升，循經上凌咽喉，交少陽膽經於耳後，少陽膽經下行合缺盆，屬臂神經叢解剖位置。若臂神經叢因陽升熱蒸液虧而失其濡養，則神經缺血傳導不暢，遂令指節麻木，有這樣的情形為醫者當預防中風發生。

結合現代醫學來看，類似於TIA(Transient Ischemic Attack, TIA)暫時性腦缺血的症狀 。其主要症狀表現有以下幾類：

1. 單側肢體突然無力或者感覺異常、麻木。
2. 腦幹缺血症狀，如暈眩、複視(一個 東西看成二個或多個)或步履不穩的現象及意識不清。
3. 眼動脈阻塞症狀:單眼突然失明，約十秒到十幾分鐘才逐漸恢復。

上述這些症狀，皆可以中醫經絡循行理論來解釋：

症狀1.上述已解釋過。

若肝厥陰風陽上升，循經上凌咽喉，連目系，上出額 ，與督脈會於巔，腦幹解剖位置屬督脈循行，陽升熱蒸液虧導致腦幹缺血，則出現症狀2.暈眩、複視或步履不穩的現象及意識不清等症狀。

若肝厥陰風陽上升，循經上凌咽喉，連目系，陽升熱蒸液虧導致眼動脈阻塞或缺血，則出現單眼突然失明，約十秒到十幾分鐘才逐漸恢復的症狀。

因此除了指節麻木以外， 葉師所謂下虛上實，多致巔頂之疾，其巔頂之疾亦包含了眼目、腦部或腦幹等其他病變，古言可證於今學，實有先見之明也。

精熟脈證的正統中醫可以察脈合參外證來預防中風，除痱中之根萌，免後患生變之無窮。

用藥選擇上要有歸經的概念，情志變蒸之熱而致液虧，當辨其陽熱多來自厥陰（手厥陰心包、足厥陰肝），誤用芩連苦燥清熱或誤辨外風使用羌防辛散，則更增液虧。肝為剛臟，當選用柔潤藥物調和之。

因此，用藥思路上：

若陽熱較重者，選用鮮生地 、桑葉、丹皮、連翹心、清左寸關實火虛火，羚羊角平肝潛陽，玄參心可入咽喉亦可滋陰增液降火。

又液虧較重者，選用生地 阿膠 牡蠣 川斛 知母，用藥思路上，生地、阿膠、川斛、知母滋陰增液，牡蠣平肝潛陽。

1. 參考脈圖並非一定就是長這樣不能改變，臨證時當靈活看待，不可拘執固守，參考脈圖以不失原案醫意為準則。有疑惑的地方可多看藥王脈學 陳老師的文章，許多迷惑自然可以解開。 ↩