原文：

汪（五三） 左肢麻木，膝蓋中牽縱，忽如針刺。中年後，精血內虛，虛風自動，乃陰中之陽損傷。（陰中陽虛。）

       淡蓯蓉乾（二兩） 枸杞（三兩） 歸身（二兩） 生虎骨（二兩） 沙苑（二兩） 巴戟天（二兩） 明天麻（二兩） 桑寄生（四兩）

       精羊肉膠、阿膠丸，早服四錢，交冬加減，用人參丸服。

參考脈圖：

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末學解：

這邊有一個概念要先釐清，考慮到陰陽會互相轉換、互生互根的概念，陰虛日久會損及陽分，陽虛日久也會損及陰分，那麼臨床上如何判斷到底是陰陽兩虛偏陰虛？還是陰陽兩虛偏陽虛呢？還是陰陽兩虛等同呢？

這時候要用五層脈來定位，可以詳參陳老師在這篇文章中藥王脈學重要診斷結構‥‥‥五層脈病機（一）的說明：在五層脈上對於陰虛、陽虛有各自的標準定位：陰虛脈象的標準定位在第二層，陽虛（虛寒）脈象的標準定位在第四層。

因此，參考脈圖上兩尺第四層出現沈細無力的弱脈屬陽虛標準脈位，考慮到陽虛日久也會損及陰分，所以若是外證上也有出現陰虛的外證，如舌瘦長少津、舌苔較乾…等，就要考慮陽虛中也帶有陰分虛損的病機，只是這種陰分虛損的病機發熱的情形會較少，而且在整體外證上仍以陽虛外證較多為主，這樣以脈象來定位陰陽兩虛孰為輕重，並結合外證來診斷出本案屬陰陽兩虛偏陽虛的證型。

所以說要判斷到底是陰陽兩虛偏陰虛？還是陰陽兩虛偏陽虛呢？若捨棄脈學單從外證來辨別，則陰陽相雜很難加以區別，若是把五層脈的定位加進來看，自然就會少去很多迷惑。

另外，從病程發展是否久近來看，陽虛日久的病人要考慮陰虛的可能性，反之，陰虛日久的病人也要考慮到陽虛的可能性，陰虛或陽虛的病人，若都沒有處理好，病程到最後會轉變成陰陽兩虛。

因此，本案例在用藥上以陰陽兩虛偏陽虛來思維：淡蓯蓉乾、沙苑、巴戟天、明天麻、桑寄生、生虎骨，補益氣分陽分並強筋健骨，枸杞、歸身補益陰分血分。明天麻息風止痙。

另外，精血虛患者宜選用血肉有情之品：精羊肉膠、阿膠來補益氣血。

虎骨在台灣屬禁藥，宜選用其他強筋健骨用藥替代，如杜仲、補骨脂…等。

1. 參考脈圖並非一定就是長這樣不能改變，臨證時當靈活看待，不可拘執固守，參考脈圖以不失原案醫意為準則。有疑惑的地方可多看藥王脈學 陳老師的文章，許多迷惑自然可以解開。 ↩