原文：

沈（四九） 脈細而數，細為臟陰之虧，數為營液之耗。上年夏秋病傷，更因冬暖失藏，入春地氣升，肝木風動，遂令右肢偏痿，舌本絡強，言謇，都因根蒂有虧之症。庸俗洩氣降痰，發散攻風，再劫真陰，漸漸神憒如寐，倘加昏厥，將何療治。議用仲景復脈法，液虛風動。

復脈湯去姜、桂。

又 操持經營，神耗精損，遂令陰不上朝，內風動躍，為痱中之象。治痰攻劫溫補，陰愈損傷，枯槁日甚，幸以育陰熄風小安。今夏熱益加發洩，真氣更虛。日餌生津益氣勿怠，大暑不加變動，再商調理。固本丸去熟地，加北味。

天冬 生地 人參 麥冬 五味

金（六九） 初起神呆遺溺，老人厥中顯然，數月來夜不得寐，是陽氣不交於陰。勿謂痰火，專以攻消，乃下虛不納。議與潛陽。

龜腹甲心 熟地炭 乾蓯蓉 天冬 生虎脛骨 懷牛膝 炒杞子 黃柏

 

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案一：

沈（四九） 脈細而數，細為臟陰之虧，數為營液之耗。上年夏秋病傷，更因冬暖失藏，入春地氣升，肝木風動，遂令右肢偏痿，舌本絡強，言謇，都因根蒂有虧之症。庸俗洩氣降痰，發散攻風，再劫真陰，漸漸神憒如寐，倘加昏厥，將何療治。議用仲景復脈法，液虛風動。

 

復脈湯去姜、桂。

 

又 操持經營，神耗精損，遂令陰不上朝，內風動躍，為痱中之象。治痰攻劫溫補，陰愈損傷，枯槁日甚，幸以育陰熄風小安。今夏熱益加發洩，真氣更虛。日餌生津益氣勿怠，大暑不加變動，再商調理。固本丸去熟地，加北味。

 

天冬 生地 人參 麥冬 五味

 

參考脈圖：

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末學解：

脈圖上來看以陰虛脈象為主，陰虛標準脈圖為第二層細數脈。表示營血日久耗傷，無以充塞脈道，故脈管無法達到一定的寬度，而呈現細脈。營血屬陰，陰血不足則容易發熱，故夾帶數脈。故說細為臟陰之虧，數為營液之耗。

 

此案例描述一個營液虧虛病人失養中風的病人機轉：在夏天傷病失治，歷經冬天失其所養，入春後地氣引發肝木風動而為中風。明示臨證治病時，當考慮氣候因素可能對病人帶來病情上的變化。如果考慮得更仔細些，對於患者所居處之地理位置或所歷經之人事，比如職業、家庭關係、社經地位等，皆要詳加了解，並且綜合起來考慮才算完全。可以參考藥王脈學 陳老師文章：中醫解惑 4：牽強附會的五運六氣學說（2）‥‥‥五運六氣學說宜以藥王脈學三才運氣學說來替代。

 

病患中風後又遭庸醫誤以為外風，採洩氣降痰，發散攻風之法，再劫真陰，終至病人漸漸神憒如寐。

 

雖說參考脈圖上各部脈第二層細數脈皆為陰虛標準脈圖，但是治療上要有重點，不是說各部脈要均等一起處理的意思。這裡決定採用主要的治療方向，要結合病人有漸漸神憒如寐的外證一起來看，心為君主之官、主神識，故治療上當以左寸心脈來當作主要的治療方向。

 

故採仲景復脈湯，考慮到真陰被劫，故去薑、桂。

 

復脈湯去薑、桂組合如下：

甘草炙12克(4兩)  人參6克(2兩)   阿膠6克(2兩)  生地黃48克(1斤)  麥冬去心12克(8兩)  麻仁12克(半升)  大棗擘30枚  

 

心系營陰虧虛，失其所養，故治宜滋陰補血，益氣復脈。重用炙甘草、人參補益心氣，阿膠、生地、麥冬、麻仁補心血、養心陰、充養心系營血。

 

根據建議用藥來看，此例重用炙甘草、人參為其君藥，所以這裡要注意參考脈圖上各部脈第二層細數脈皆為陰虛標準脈圖，還是可以細察左寸心第二層細數脈其脈勢有較為無力，或者有左寸心第四層重按無力的脈象。

 

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案一又 操持經營，神耗精損，遂令陰不上朝，內風動躍，為痱中之象。治痰攻劫溫補，陰愈損傷，枯槁日甚，幸以育陰熄風小安。今夏熱益加發洩，真氣更虛。日餌生津益氣勿怠，大暑不加變動，再商調理。固本丸去熟地，加北味。

 

天冬 生地 人參 麥冬 五味

 

參考脈圖：

末學解：

呼應前段，治病除了氣候因素影響之外，這裡把患者所歷經之人事考慮進來。此患者雖經治療，但人世間充滿許多無奈，說放下何能就可以放得下。患病後仍持續操持經營，以致神耗精損，遂令陰不上朝，內風動躍，而為痱中。夏後又經大暑，氣候炎熱，經云：「壯火食氣。」，因此治則上仍以生津益氣為主。

 

註：“痱”與“廢”同義。指中風後出現偏癱。《靈樞‧熱病》：”痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治，甚則不能言，不可治也。”

 

用藥思路：

治療上仍要以心系為主要重點，使用固本丸去熟地來做加減。這裡雖然說天冬、生地同時可入心系、腎系，但是依據用藥小隨大走的原則，去掉熟地後可以使整體藥隊入心系比例大於入腎系，加強要走補益心系的方向，以下詳細說明：

 

天冬＋生地＋人參＋麥冬＋五味 歸心經 > 天冬＋生地＋五味 歸腎經。

 

局部上考慮到用藥方向以心系為重點，宏觀上又可照顧整體陰虛體質，思維可謂詳慮周全。五味並有寧心安神，其味酸並有加強補益力道的功效。

 

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案二：

 

金（六九） 初起神呆遺溺，老人厥中顯然，數月來夜不得寐，是陽氣不交於陰。勿謂痰火，專以攻消，乃下虛不納。議與潛陽。

 

龜腹甲心 熟地炭 乾蓯蓉 天冬 生虎脛骨 懷牛膝 炒杞子 黃柏

 

參考脈圖：

末學解：

中風有中經絡、中臟腑、閉證、脫證之別。老人初起中風外證有神呆遺溺，當防脫證之變。中風後數月來夜不得寐，屬陽不入陰之證，乃下虛不能納陽，屬虛證。切莫以為實證，而攻其痰火。

 

參考脈圖上，各部在第一層可能有虛滑無力的脈勢，屬浮陽外越，不可認為滑脈皆屬痰火， 葉師已明示當分辨之。兩尺重按則有脈勢更加無力的現象。

 

用藥思路：

用龜腹甲心、生虎脛骨強筋健骨，其質重鎮墜以斂收虛陽，熟地炭、乾蓯蓉、天冬、炒杞子育陰重培其下以納虛陽。這裡黃柏取其清相火、退虛熱、堅腎益陰之功用。

 

 

1. 參考脈圖並非一定就是長這樣不能改變，臨證時當靈活看待，不可拘執固守，參考脈圖以不失原案醫意為準則。有疑惑的地方可多看藥王脈學 陳老師的文章，許多迷惑自然可以解開。 ↩